
보험은 주계약과 특약이라는 항목으로 구성되어 있어요. 주계약은 자동차, 특약은 자동차를 구매할 때 선택하는 옵션으로 생각하면 이해가 쉬우실 거예요.
주계약만으로는 보험 보장이 충분하지 않기 때문에 특약을 통해 부족한 부분을 보완하는 방식으로 보험에 가입하게 됩니다. 그렇기 때문에 같은 상품명의 보험에 가입한다고 해도 개인별로 보장 규모는 천차만별이라고 할 수 있죠.
하지만, 특약의 종류가 너무 많다는 것 때문에 많은 분들이 어떤 특약을 넣고 빼야 할지 고민을 하는데요. 오늘은 보험 특약의 종류와 선택 기준, 똑똑한 보험 가입을 위한 특약 활용 방법까지 요목조목 알아볼게요.
다만, 주계약과 특약이라는 용어는 일반적으로 생명보험사에서만 사용하는 용어이고, 손해보험사에서는 보통약관과 특약으로 구분하고 있어요.
1. 주계약과 특약 이해하기
주계약
보험상품의 뼈대가 되는 항목으로, 가입 목적이 분명하게 나타나 있어요.
예를 들자면, 종신보험의 주계약은 피보험자의 사망 시 사망보험금의 지급, 암보험의 주계약은 피보험자가 암을 진단받을 경우 보험금의 지급, 연금보험의 주계약은 피보험자에게 약속된 연금을 지급하는 것이 되는 것이죠.
보험의 주계약은 보통 상품명에 나타나 있기 때문에 일반인들도 보험 상품명만으로도 해당 보험의 주계약은 무엇인지 쉽게 파악할 수 있습니다.
특약
특약은 ‘특별약관’을 줄인 것으로, 주계약만으로는 부족한 보험 보장을 보충하기 위한 장치입니다.
예를 들어, 종신보험에 암 진단비 특약을 추가한다고 하면 피보험자의 사망 때뿐만 아니라 보장 조건에 해당하는 암을 진단받은 경우에도 보험금이 지급되는 것이죠. 운전자 보험에 변호사 선임 비용 특약을 추가하는 것도 마찬가지로, 차량을 운전하는 사람이 교통사고에서 입게 되는 손해를 복구하기 위한 보험금뿐만 아니라, 운전자가 교통사고 관련 형사사건에 휘말리게 된 경우에도 변호사 선임 비용 지급을 통해 원활한 사고 처리를 돕게 됩니다.
2. 보험 특약, 어떤 종류가 있나요?
보험 특약의 종류에는 진단비 특약, 수술•입원 특약 등 5가지 유형으로 분류할 수 있어요.
보험 특약은 주계약에 따라 가입 가능한 것들이 정해져 있어요. 심장질환 진단비 특약을 운전자보험을 통해 가입할 수 없는 것처럼요.
- 진단비 특약
암•뇌혈관•심혈관 질환 등 특정 질환을 진단받았을 때 약속된 보험금이 지급되는 특약이에요. 진단비 특약은 질병 진단 시 일시금으로 보험금이 지급되기 때문에, 질병 치료비와 생활비를 보완할 수 있고 동일한 질병에 대해서 여러 보험 계약에서 중복 보상이 가능하다는 장점을 지니고 있어요.
다만, 면책기간*, 감액기간* 등 조건이 붙기 때문에 가입 전에 보험 약관을 반드시 확인해야 해요.
*면책기간: 보험 가입 후 일정 기간 동안 발생한 사고나 질병에 대해서 보험회사가 보험금을 지급하지 않는 기간. 보험 상품, 가입 시기, 보장 내용에 따라 면책 기간은 달라질 수 있음
*감액기간: 보험 가입 후 일정 기간 동안 보험금 지급 사유가 발생했을 때, 보험금의 일부만 지급되는 기간. 의도적인 사고를 방지하기 위해 보험사가 설정한 것. - 수술•입원 특약
수술을 받거나 병원 입원 시 일정 금액을 정액 지급하는 특약. 실손보험이 보장하지 않는 간병비, 생활비 항목까지 대비할 수 있으며, 예상치 못한 상황에 발생하는 수술비 부담에 대한 충격을 완화하는 데 도움이 됩니다.
다만, 지급 한도와 횟수에 제한이 있으므로, 특약 가입 전 보험 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다. - 재해•상해 특약
교통사고•골절•화상 등 일상생활에서 발생 가능한 사고에 대비하기 위한 특약입니다. 활동량이 많은 자녀를 둔 부모, 운전을 자주하는 사람들이 유용하게 활용할 수 있어요.
생명보험사에서는 재해, 손해보험사에서 ’상해’라는 용어를 사용합니다.
생명보험사에서 말하는 재해는 예측할 수 없는 원인에 의해 발생하는 ‘우연성’과 외부적 요인으로 발생한 ‘외래성’의 조건이 충족되어야 합니다.
손해보험에서 말하는 ‘상해’의 요건을 충족시키려면, 우연성과 외래성에 더해 ‘급격성(예견할 수 없는 순간에 발생하여 원인이나 결과를 피할 수 없이 갑자기 일어난 사고)’의 요건이 충족되어야 합니다.
이렇듯, 생명보험사가 보장하는 재해의 범위와 손해보험사가 보장하는 상해의 범위는 다르게 설정되어 있고, 일반적으로는 손해보험사의 상해 특약보다는 생명보험사의 재해 특약이 더 넓은 범위를 보장하고 있습니다.
다만, 상해와 재해의 보장 범위에 대해서는 보험사마다 세부 조건과 범위가 상이할 수 있기 때문에 어떤 상황까지 특약이 보장해 주는지 보험 계약 전에 꼼꼼히 확인하는 것이 필요합니다. - 재해•간병 특약
재해로 인한 사망이나 후유장해, 장기요양, 치매 등의 상황에 대비할 수 있는 특약입니다.
노후에 간병비•생활비를 안정적으로 보장받을 수 있기 때문에 은퇴 이후에 발생할 수 있는 경제적 충격 관리에 효과적이에요.
다만, 장해율 산정과 요양 판정 기준이 엄격하게 정해져 있기 때문에 특약 가입 전에 보험금 지급 조건을 꼼꼼하게 확인하는 것이 필요합니다. - 제도성 특약
보험사가 별도 보험료 없이도 제공해 주는 혜택형 특약입니다. 피보험자가 건강할 경우에는 보험료를 할인해 준다거나 보험금 대리 청구 서비스를 제공해 주는 것들이 제도성 특약의 일종이에요.
3. 보험 특약 가입에서의 주의 사항 🚨
대부분의 특약은 보험 주계약과 함께 가입해야 하고, 이후에 특약만을 별도로 추가하는 것은 어려워요.
그렇기 때문에 처음 보험에 가입할 때 나에게 필요한 보장이 무엇일지 꼼꼼히 따져보는 것이 중요해요.
- 중복 보장 여부의 확인
새로운 특약에 가입하기 전에, 기존에 갖고 있던 보험에서 동일한 보장을 제공하고 있지는 않은지 반드시 확인해야 합니다. 여러 보험에 동일한 특약을 가입했지만, 중복보장이 제공되지 않는다면 불필요한 지출을 하는 것이기 때문입니다. - 가족력과 본인의 생활 패턴을 고려
가족력이 있는 질환의 경우, 발병 위험이 높을 수 있어요. 가족력이 영향을 끼치는 대표젹인 질환들에는, 암•심혈관질환 등이 있어요. 그렇기 때문에, 부모님이 심혈관 질환이나 암을 진단받은 이력이 있다면, 심금경색 진단비 특약•뇌출혈 진단비 특약•암 진단비 특약을 우선적으로 챙기는 것이 합리적인 선택이에요. - 보험료 대비 보장 효율을 확인
발병 확률이 낮은 희귀난치성질환을 보장하는 특약에 가입하는 것을 비효율적이라고 말하는 사람도 있어요. 하지만, 보험을 가입하는 본질인 ‘만일의 상황에 대비하기 위함’을 고려할 때, 보험료가 낮고 보장 금액이 크게 설계된 희귀난치성질환을 보장하는 특약에 가입하는 것은 좋은 선택이 될 수도 있어요. 그렇기 때문에, 특약에 가입할 때는 보험료 대비 보장 수준을 비교하는 것이 중요해요. 보험료는 높은 반면 보장 조건이 까다롭고 보장 금액이 낮은 특약에 가입하는 것은 비효율적인 선택이 될 수 있기 때문이에요. - 생애주기별 특약의 필요성 검토
결혼, 출산, 자녀 독립, 은퇴 등 생애주기별로 필요한 보장을 사전에 따져보고 미리미리 특약에 가입하는 것이 중요해요. 노년기에 필요한 보장인 간병•치매 특약 등을 50대 이후에 가입하려고 하면 30대에 가입하는 것보다 보험료가 높게 책정되거나 치료 이력 때문에 가입 자체가 불가능해지는 등 불리한 측면이 생기기 때문에, 아직 미혼이더라도 결혼 이후에 필요한 보장은 무엇일지, 노년기에 필요한 보장은 무엇일지 미리미리 알아보고 보험료가 상대적으로 저렴할 때 가입하는 것이 좋아요.
4. 보험 특약에 대한 질문들
Q. 주계약 없이 특약만 가입하는 것이 가능한가요?
A. 아니요. 보험은 주계약이 있어야 특약에 가입할 수 있다는 것이 원칙이에요. 그렇기 때문에, 최초에 보험을 가입하는 과정에서 나에게 필요한 특약 사항들이 무엇일지 확인하고 주계약 가입과 함께 특약도 가입하는 것을 추천드려요.
Q. 보험에 가입할 때 꼭 가입해야 할 특약이 있을까요?
A. 암•뇌혈관•심혈관질환은 발병 확률이 높고, 질병 진단 후 치료 비용에 대한 부담이 클 뿐만 아니라 질병 치료를 위해 휴직을 하게 되는 등 소득 공백에 대한 부담이 커지기 때문에 암•뇌혈관•심혈관질환에 대한 진단비 특약은 필수적으로 가입하시는 것을 추천드려요.
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준법감시인 심의필 제2025-640호(2025. 12. 03 ~ 2026. 12. 03)
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