정형외과 실비 보험 어디까지 청구될까요?
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운동을 하다가 뼈가 다치거나 허리, 다리 등에 통증이 있을 때 정형외과를 찾게 되죠! 뿐만 아니라 도수치료나 인공관절 수술 등 정형외과를 찾는 경우가 생각보다 많습니다. 일상 속에서 생각보다 자주 가게 되는 정형외과 보험 관련 내용을 미리 확인해 보세요!
정형외과에서 실비 청구 가능한 항목
MRI, 초음파 촬영(암, 뇌혈관질환 등) / X-ray 촬영
CT 촬영(척수염, 신경학적 질환 등) / 물리치료 / 도수치료 / 인공관절 & 고관절 수술
골밀도 검사(65세 이상 여성 & 70세 이상 남성, 골다공증 유발 질환 보유자 등)
*도수치료 실비 청구의 경우 실비 보험 가입 시기에 따라 청구 기준이 다르니 반드시 확인이 필요해요!
- 2017년 4월 이전 가입자
- 1년 180회까지 청구 가능
- 2017년 4월 이후 가입자
- 도수치료 특약에 가입이 되어있는지 확인!
- 2017년 4월 이후 실비 보험에서 도수치료는 기본적으로 포함되는 혜택이 아닌, ‘특약’의 형태로 별도로 가입해야 하는 항목입니다.
- 특약에 가입된 경우, 도수 치료 실비 청구는 1년에 최대 350만원 한도 내에서 50회만 보장받을 수 있음
- 2021년 7월 이후 가입자
- 비급여 특약에 가입되어있는지 확인!
- 비급여 특약에 가입되어있지 않으면 도수 치료 실비 청구를 할 수 없습니다.
- 특약에 가입된 경우, 도수 치료 실비 청구는 1년에 최대 350만원 한도 내에서 50회만 보장받을 수 있음
- 10회 이용할 때마다(10회, 20회, 30회 …) ‘병적 완화 효과‘가 있음을 증명해야함
정형외과에서 실비 청구 불가능한 항목
급여 대상을 제외한 질환에 대한 MRI, 초음파, CT 촬영 / 체외충격파 치료 / 주사 치료(콘쥬란, DNA, 프롤로 주사 등)
*MRI & 초음파 촬영 및 체외충격파 치료 등은 실비 가입 시 특약으로 분류되어 있는 경우가 있어 꼼꼼히 확인해 보는 걸 추천해요!
정형외과 가기 전 이 보험 알고 가면 좋아요!
입원비 보험
정형외과를 방문할 땐 뼈, 관절 등에 문제가 있는 경우가 많아요! 움직임이 불편하기 때문에 입원 치료를 받는 상황이 생기게 됩니다. 실제로 서울의료원 자료에 따르면 진료과별 입원을 가장 많이 하는 과가 정형외과로 나타나기도 했죠. 실비 보험이 있다면 입원비를 보장받을 수 있지만 입원 치료를 위해 추가적인 보험 혜택을 받고 싶다면 입원비 보험을 확인해 보시는 걸 추천합니다!
인공관절 수술비 보험
나이가 들면 관절이 상해서 인공관절 수술을 받는 경우가 많죠! 그럴 때 질병 수술비 보험을 가지고 있다면 인공관절 수술비에 대한 부담을 줄일 수 있어요. 인공관절 수술은 비용 부담이 굉장히 크기 때문에 실비나 수술비 보험으로 보장이 부족하다면 인공관절 수술비 특약에 별도로 가입하는 방법도 도움이 될 수 있어요!
후유장해 보험
질병이나 상해로 인해 영구적인 신체 기능 상실이나 훼손 상태를 장해라고 하는데요. 후유장해 보험은 분류된 장해 비율에 따라 보험금을 받을 수 있는 형태의 보험이에요! 질병 후유장해와 상해 후유장해로 구분되어 있고 일반적으로 가장 많은 범위를 보장받는 3% 후유장해 보험에 많이 가입하지만 보장범위에 따라 보험료 차이가 많이 나기 때문에 전문가의 도움을 받아 꼼꼼히 따져 보는 것을 추천해요!
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자주 묻는 질문
가입 시기에 따라 다릅니다. 2017년 4월 이전 가입자는 1년 180회까지 청구할 수 있고, 2017년 4월 이후 가입자는 도수치료 특약에 가입한 경우에만 1년 350만원 한도에서 50회까지 보장됩니다. 2021년 7월 이후 가입자는 비급여 특약이 있어야 하며, 10회마다 병적 완화 효과를 증명해야 합니다.
암·뇌혈관질환 등 급여 대상 질환의 MRI·초음파·CT 촬영은 청구할 수 있습니다. 급여 대상이 아닌 질환의 MRI·초음파·CT는 청구가 어렵고, 상품에 따라 특약으로 분류된 경우가 있어 가입 내용 확인이 필요합니다.
체외충격파 치료와 콘쥬란·DNA·프롤로 주사 같은 주사 치료는 실비 청구가 어려운 항목입니다. 단, 실비 가입 시 특약으로 분류돼 있는 경우가 있어 본인 계약 내용을 확인해야 합니다.
입원비 보험, 인공관절 수술비 특약을 포함한 질병 수술비 보험, 후유장해 보험이 있습니다. 후유장해 보험은 3% 후유장해 담보에 많이 가입하지만 보장 범위에 따라 보험료 차이가 커서 비교가 필요합니다.
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본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2026-5202호(2026. 1. 17 ~ 2027. 1. 16)
