과거에 어깨나 관절 부위로 병원을 자주 다녔던 통원이력이 있다면 새로운 보험 가입 시 해당 부위가 보장에서 제외되는 ‘부담보’ 조건이 붙을까 봐 걱정하는 분들이 많습니다. 오늘은 작년 한 해 어깨 치료로만 7회 이상 병원을 방문했던 30대 직장인 김진호님(가명)의 사례를 통해, 보장 제한 없이 최상의 조건으로 종합보험을 구축한 매니저의 상담 전략을 공개합니다.
⏰ 핵심 요약
- 어깨 통원이력 리스크 해결: 잦은 어깨 치료 기록으로 건강고지 할인형 가입이 거절된 사례를 일반 심사로 전환하여 해결책을 마련했습니다.
- 부담보 없는 승인 도출: 특정 부위 보장 제외 대신 할증 승인을 전략적으로 유도하여, 어깨 질환까지 100% 보장받는 최적의 조건을 확보했습니다.
- 예산 맞춤형 보장 다이어트: 보장의 질은 유지하면서 월 보험료를 9만 원대로 최적화했습니다

1. 어깨 치료 때문에 보험 가입 거절될까 봐 조마조마했던 김진호님의 고민
김진호(가명 / 만 34세 / 사무직)님은 기존에 유지하던 부모님 가입 보험의 보장 범위(뇌출혈, 급성심근경색 중심)가 너무 좁아 리모델링을 원하셨습니다. 하지만 작년 한 해 동안 우측 어깨 염좌로 7회나 병원을 찾았던 어깨 통원이력 때문에 상담 시작 전부터 걱정이 많으셨습니다.
- 상담 시 고객의 주요 질문: “어깨 치료 기록이 많은데, 새로 가입하면 어깨 쪽은 보장을 못 받게 되나요?”
- 고객의 핵심 니즈: “보험료가 조금 오르더라도 나중에 어깨가 다시 아플 때 제대로 보장받고 싶습니다.”
2. 치료 기록보다 더 큰 문제 : 시그널플래너가 짚어낸 보장 사각지대
상담 매니저로서 김진호님의 기존 보장을 정밀 분석한 결과, 단순히 어깨 치료 이력보다 더 시급한 구조적 문제가 확인되었습니다. 고객이 미처 알지 못했던 리스크를 전문가의 시각으로 진단했습니다.
전문가가 진단한 3가지 핵심 리스크
- 보장 사각지대 존재: 기존 보험은 뇌혈관 질환 중 뇌출혈만, 심장 질환 중 급성심근경색만 보장하여 실제 발생 빈도가 높은 뇌경색이나 협심증 시 보상이 전무했습니다.
- 실손의료비의 단절 위험: 회사 단체보험에만 실비가 포함되어 있어, 이직이나 퇴사 시 의료비 방어막이 사라지는 공백 우려가 컸습니다.
- 만기 구조의 한계: 기존 수술비 담보가 80세 만기로 설정되어 있어, 의료 수요가 가장 높은 80세 이후의 보장 공백이 예상되었습니다.
3. 어깨 보장, 절대 포기할 수 없죠! 할증 승인을 이끌어낸 시그널플래너의 전략
통원이력이 있는 유병자의 경우, 저렴한 보험사를 찾는 것보다 ‘내 병력을 가장 잘 수용해 주는 곳’을 찾는 것이 우선입니다. 시그널플래너는 김진호님을 위해 두 가지 경로로 심사를 진행하여 ‘최선의 조건’을 도출했습니다.
보험사별 심사 결과 및 매니저의 전략적 판단
| 보험사 | 심사 결과 및 피드백 | 전략적 판단 근거 |
| N사 | 어깨 7회 통원이력으로 인해 건강고지 할인형(무사고형) 가입 불가 판정. | 가격 경쟁력은 높으나 가입 자체가 거절되어 대안으로 전환. |
| H사 | 보험료 할증은 발생하나 어깨 부위 부담보(보장 제한) 없음으로 승인. | 결론: 보장에서 제외되는 것보다 비용을 조금 더 내더라도 전체를 보장받는 것이 고객에게 유리하다고 판단. |
단순히 싼 보험이 아니라, 추후 어깨 질환 재발 시에도 수술비와 치료비를 100% 받을 수 있는 H사를 최종 추천드렸습니다.
4. 텅 빈 예산 걱정은 끝! 월 9만 원대로 알차게 챙긴 나만의 종합보험
H사의 승인 보험료가 예산을 초과함에 따라, 상담 매니저는 가입 후 보장 항목의 우선순위를 조정해 합리적인 최종 안을 완성했습니다.
최종 보장 다이어트 및 리모델링 데이터
| 구분 | 조정 전 (초안) | 조정 후 (최종 확정) |
| 일반암 진단비 | 4,000만 원 | 2,000만 원 |
| 뇌혈관질환 진단비 | 2,000만 원 | 1,000만 원 |
| 질병후유장해 | 1,000만 원 | 500만 원 |
| 수술비 보장 | 1~5종 수술비 풀세트 | 그대로 유지 (포기할 수 없는 핵심) |
| 어깨 보장 조건 | 부담보 없음 | 할증 승인 (보장 100% 가능) |
| 최종 월 보험료 | 약 18만 원대 | 91,904원 (비갱신형) |
매니저의 한마디: “보험은 가입 시점의 가격보다 사고 발생 시 ‘보장이 되는가’가 본질입니다. 할증을 통해 어깨 보장을 지키면서도, 진단비 규모를 조절해 고객님의 월 예산 10만 원 이내로 맞추는 데 성공했습니다.”
5. 병원을 자주 다니시는 분들이라면 가입 전 꼭 확인해야 할 3가지 원칙
- 병명보다 횟수가 중요합니다: 동일 질병으로 7회 이상 통원하거나 30일 이상 약 처방을 받았다면 할인형 상품보다는 일반 심사형 상품 중 할증 조건이 유연한 곳을 공략해야 합니다.
- 부담보보다는 할증이 경제적입니다: 특정 부위 보장을 포기(부담보)하고 싼 보험료를 내는 것보다, 할증을 통해 전 부위 보장을 확보하는 것이 장기적으로 의료비 리스크를 줄이는 길입니다.
- 가입 후 조정 기능을 활용하세요: 승인 조건이 까다로운 유병자일수록 일단 최상의 승인 조건을 확보한 뒤, 예산에 맞게 다이어트하는 것이 전략적인 가입 방법입니다.
6. FAQ: 상담 중 자주 묻는 질문
A. 네, 그렇습니다. 보험사는 병원 개수가 아닌 동일한 질병 코드를 기준으로 통원 횟수를 합산하여 심사합니다.
네, 보완이 필요합니다. 김진호님의 경우 기존 보험이 80세 만기였기에, 90세까지 보장되는 신규 보험을 통해 노후 의료비 공백을 메우는 것이 핵심이었습니다.
실비는 심사 기준이 매우 엄격합니다. 최근 3개월 이내 통원 기록이 있으면 가입이 제한되는 경우가 많으므로, 일정 기간 경과 후 다시 시도하거나 다이렉트 채널을 활용해야 합니다.
**어깨 통원이력의 또다른 사례가 궁금하면 이 글을 참조하세요

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