
제왕절개술의 정확한 명칭은 제왕절개만출술로, 태아를 분만하기 위해 시행하는 수술을 말해요. 자연분만이 어렵거나 산모 또는 태아의 건강상 의학적으로 필요한 경우 시행될 수 있습니다. 제왕절개 출산 하셨다면, 가입한 보험에서 아래 보장들을 확인해 보세요.

제왕절개, 수술비 보장받을 수 있을까요?
임신·출산 수술은 원래 보장이 어렵다던데?
질병수술비 특약, 실손보험(4세대까지)의 약관에는 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 수술한 경우(O00~O99)는 보험금을 지급하지 않는 사유로 규정하고 있어요. 다만 질병 종수술비 특약의 경우 ‘제왕절개만출술’로 1종 수술비 보장이 가능할 수 있습니다. *보험상품에 따라 보장하지 않는 경우도 있으니 확인이 필요해요.
제왕절개만출술, 제왕절개랑 다른 건가요?
만출(娩出)이란 ‘해산 때에 태아나 태반이 모체 밖으로 나옴’이라는 뜻이에요. 사실상 제왕절개만출술 = 제왕절개술과 같은 용어라고 보시면 됩니다.
제왕절개를 했다면 무조건 보장되나요?
모든 제왕절개가 동일하게 보장되는 것은 아니에요. 건강보험 행위기술서상 제왕절개만출술의 적응증에 해당하여 수술을 시행한 경우, 가입한 종수술비 약관의 수술분류표에서 ‘제왕절개만출술’ 보장을 검토해 볼 수 있습니다. 대표적인 적응증으로는 전치태반, 둔위, 횡위 등 자연분만이 어려워 제왕절개술이 필요한 경우가 있어요.

5세대 실손의료비, 무엇이 달라졌나요?
기존 4세대까지의 실손보험은 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기(O00~O99)로 발생한 의료비를 보장하지 않았어요. 하지만 5세대 실손보험부터는 임신·출산과 관련하여 발생한 급여 의료비가 새롭게 보장대상에 포함되었습니다.
따라서 임신·출산과 관련해 발생한 건강보험 급여 의료비의 본인부담금도, 약관에서 정한 기준에 해당하면 자기부담금을 제외하고 보장받을 수 있어요.
5세대 실손, 모든 임신·출산 의료비가 보장되나요?
그렇지는 않습니다. 임신·출산 관련 의료비를 실손으로 보장받으려면 아래 조건을 확인해야 해요.
- 보험가입일이 분만예정일로부터 280일 이전이어야 해요. (분만예정일은 건강보험 임신출산 진료비 지급신청서상 요양기관이 기재한 분만예정일 기준입니다.)
- 급여 의료비에 한해서만 보장되며, 비급여 의료비까지 모두 보장되는 것은 아니에요.
※ 구체적인 보장 여부 및 보험금은 가입한 상품의 약관, 가입시점, 실제 발생한 의료비에 따라 달라질 수 있습니다.
제왕절개 출산을 앞두고 계시다면, 가입한 상품이 4세대인지 5세대인지, 종수술비 특약이 있는지부터 미리 확인해 보시는 걸 추천드려요.


