시그널플래너는 AI로 고객의 보험 현황을 분석하고, 국내 주요 보험사 상품을 한 번에 비교하는 AI 보험 비교·상담 플랫폼입니다.
질병코드 M751 공식 질병 분류 명칭은 회전 근개 증후군입니다. 회전 근개 증후군은 회전 근개가 손상되면서 통증이 나타나는 증상으로, 더 쉽게 말씀드리자면 어깨 힘줄이 끊어지거나 손상되면서 통증을 동반하는 질환입니다.
질병코드 M751 알아보기
질병코드 M751은 주로 과도한 운동, 갑작스러운 외상, 지속적인 가사노동 등 어깨에 강한 충격을 받거나 오랜 시간 반복적인 힘이 가해질 때 발병해요. 특히 겨울에는 근육이 경직돼 다른 시기보다 손상이 쉽게 발생할 수 있답니다. 이 점은 잘 기억해 두셨다가 날이 추워질 때 조심하시길 바랄게요.
어깨 힘줄 손상은 흔히 ‘오십견’이라 불리는 ‘동결견’으로 오해하기 쉬운데요. 서로 다른 질환으로 증상부터 대처 방법까지 다르답니다. 어깨 힘줄 손상은 다른 어깨 질환처럼 쿡쿡 쑤시는 통증이 발생하고 어깨 결림으로 움직임이 불편해져요. 아프긴 해도 팔을 올리려고 하면 올라가지만, 오십견은 팔이 아예 올라가지 않기도 한다는 점에서 증상 차이가 있답니다. 만약 어깨 힘줄이 손상을 넘어 파열까지 진행되면 아픈 팔을 올릴 때 힘이 약해져 유지하지 못하고 툭 떨어지기도 해요.
어깨 힘줄 손상을 오십견으로 오해해서 잘못된 스트레칭을 하거나 방치하면 병을 키우게 돼요. 따라서 위의 증상과 함께 팔 근력이 약해진 느낌을 받는다면 최대한 빠르게 병원 진료를 받아 보시길 강력 추천드려요.
질병코드 M751 실비 청구 가능 여부
질병코드 M751 실비 청구 가능.
질병코드 M751은 MRI나 초음파 검사 등을 통해 파열 정도 확인 후 치료를 진행해요. 염증의 정도나 파열이 크지 않다면 물리 치료, 약물 치료, 휴식 등으로도 충분히 호전 가능하답니다. 다만 파열 범위가 넓거나 앞선 치료에도 효과가 나타나지 않는다면 수술로 넘어가기도 해요.
MRI, 물리 치료, 약물 치료 등을 통해 발생한 진료 비용이나 약 값이 실비 청구 최소 금액 이상 나왔다면 실비 청구 가능해요! 영수증, 진료비 상세 내역서를 챙겨 시그널플래너의 보험금 청구 기능으로 쉽게 실비를 청구해 보세요.
이때 한 가지 유의해야 될 점은 ‘실비 가입 시기’인데요. 실비는 가입 시기에 따라 청구 여부, 금액 등이 다르니 꼼꼼한 확인이 필요해요.
*실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.6) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 7월부터 시행된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.6) |
5세대 (2026.7~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 4세대 수준 유지 특약 2는 입원 50% · 외래 최대 50%(또는 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 있음 (4세대와 동일 적용) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
추가로 청구 가능한 보험은?
수술비 보험
어깨 힘줄 손상의 경우 대부분 실비 청구 가능한 물리 치료 혹은 약물 치료 범위 내에서 완치 가능한데요. 어깨 힘줄 완전 파열의 범위가 넓어지면 정밀 검사를 통해 최후의 수단으로 수술을 진행하게 되는 경우도 있습니다. 이때 만약 수술비 특약에 가입되어 있다면 실비와 별개로 보험비 청구 가능해요.
수술비 보험 또한 항목에 따라 청구 가능 여부와 금액이 다르기 때문에 내가 가진 보험을 전문가와 함께 살펴보시길 추천드려요!
✋🏻 잠깐만요!
👉 정형외과에 다녀왔다면 ‘아래 파란 버튼’을 눌러 보험금 1분 만에 청구해 보세요!
👉 이 글은 시그널플래너 → 메뉴 탭 ‘전체’ → 보험금 청구사전 에서도 다시 볼 수 있어요🙂
자주 묻는 질문
MRI, 물리 치료, 약물 치료 등을 통해 발생한 진료 비용이나 약 값이 실비 청구 최소 금액 이상 나왔다면 실비 청구 가능해요! 영수증, 진료비 상세 내역서를 챙겨 시그널플래너의 보험금 청구 기능으로 쉽게 실비를 청구해 보세요. 실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!
진단명이 적힌 서류(진단서 또는 진료확인서), 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서가 기본이며, 약값을 청구할 때는 약제비 영수증과 처방전이 필요합니다. 기준은 보험사·상품마다 다르므로 접수 전 확인이 필요합니다.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2026-6356호(2026. 5. 23 ~ 2027. 5. 22)
