수술을 받을 때마다 보험금을 받을 수 있는 수술비 보험, 그중에서도 ‘종수술비 보험’에 대한 기본 내용과 가입하면 언제 혜택받을 수 있고 누구에게 적합한 보장인지 알려드릴게요!
*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.
종수술비 보험 알아보기
기본 정의
종수술비 보험은 보험 가입 시 계약에서 정한 수술 종류(일반적으로 1~5종)에 따라 정해진 보험금을 지급하는 보장 항목으로, 약관에서 수술이라고 지정한 치료를 진행했을 때 보험금을 받을 수 있음.
*최근 1-7종, 1-9종 수술비 보험 등도 출시되었으나, 기존 1~5종 수술비와는 전혀 다른 상품으로 범위가 넓은 대신 비급여 항목은 보장하지 않는 경우가 많고 수술 코드 및 청구 체계가 기존 1-5종 수술비 보험과 달라 고객 입장에서 다소 불리할 수 있음
역할
딱 한 번만 지급되는 진단비와 달리 수술비는 수술할 때마다 보험금이 지급되기 때문에(단, 면책기간이 있음) 진단비를 보완하는 역할을 하며, 특히 질병/상해 1-5종 수술비의 경우 질병/상해 수술비보다 보장 항목은 적으나 종 구분에 따라 큰 수술에 대해선 보장금액이 크기 때문에 수술비 보험을 보완하는 역할도 함.
계약 구분
수술비 보험은 보장 범위를 기준으로 [질병/상해 N대 수술비 < 질병/상해 1-5종 수술비 < 질병/상해 수술비]로 구분되고, 보장 범위가 넓을수록 상대적으로 보장 금액이 적어 본인이 대비하려는 수술 항목에 따라 구성하는 것이 필요.
가입 가능한 대표 상품
종합 건강보험(특약), 종신보험(특약)
*수술비 보험 단독 가입 어려움.
종수술비 보험 언제 받을 수 있나요?
종수술비 보험금 받을 수 있는 경우
내가 받은 수술이 종수술비 보험 가입 시 약관에서 정한 질병, 상해 N종에 포함될 경우 청구 가능.
*단, 수술 종 구분은 보험사 별, 보험상품 별 차이가 있습니다.
청구 가능한 대표적인 수술
작게는 용종 제거부터 크게는 암 수술까지 약관에 적힌 수술 치료는 모두 청구 가능. 일반적으로 미용, 레이저 시술, 체외충격파 시술 등은 보장하지 않음.
*종수술비에서 보장하는 수술과 종 구분은 보험사 및 보험상품에 따라 다르며 정확한 구분은 약관 확인이 반드시 필요합니다.
주의해야할 사항
1. N종수술비 보험의 경우 보장 금액은 높으나, 질병/상해 수술비 보험에 비해 보장 범위가 좁기 때문에 보장하는 수술을 정확히 확인하는 게 중요.
2. 보장 범위와 보장 금액에서 장단점이 있기 때문에 보험료를 나눠 동시 구성하는 방법도 있음.
3. 최근 등장한 1-7종, 1-8종수술비 등의 상품은 기존 종수술비라고 불리는 1-5종 수술비 보험과 전혀 다른 상품이며, 비급여 항목이 보장되지 않기 때문에 기존 1-5종 수술비에 비해 보장 범위가 큰 것처럼 보이나 실제 범위는 좁을 수 있으니 주의 필요.
4. 일반적으로 종의 숫자가 클 수록 보장 금액은 크지만 받을 확률이 낮은 수술로 구성되어 있음.
ex) 1종 : 백내장 수술 / 20만 원 보장 – 5종 : 개흉(관혈) 수술 / 1,000만 원 보장
종수술비 보험 대비 이런 분에게 추천해요!
건강검진을 정기적으로 받는 경우
종수술비는 일반적으로 용종제거 비용을 지급하는 경우가 많기 때문에 정기적으로 내시경 검사를 하는 경우 미리 알아보시는 걸 추천해요.
실비 자기 부담금이 부담스러운 경우
실비 보험의 경우 자기부담금이 있어요. 수술 비용 중 일부는 직접 지급을 해야 하는 게 부담스럽다면 종수술비 보험으로 충당이 가능해요.
*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.
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준법감시인 심의필 제2024-4호(2024. 1. 12 ~ 2025. 1. 12)
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