질병코드 K07.6 턱관절장애, 보험금 청구 가능할까?

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질병코드 K07.6의 공식 질병 분류 명칭은 ‘턱관절 장애’입니다. 질병코드 K07.6 대한 기본 내용과 보험 혜택으로 병원비 부담을 줄일 수 있는 정보를 알려드릴게요.

질병코드 K07.6 알아보기

(1) ‘턱관절 장애’란?

• 저작근 및 턱관절의 염증이나 탈구로 인해 통증과 잡음이 생기고 입을 벌리는 데 어려움이 있는 질환을 말해요.
  
  

(2) 원인은 무엇인가요?

• 턱관절 장애는 단단한 음식을 오래 씹거나 이를 악무는 습관 때문에 발생해요. 가장 큰 원인은 외상과 스트레스입니다.
  
  

(3) 증상은 어떠한가요?

• 입을 벌릴 때 귀, 뺨, 관자놀이 등에서 통증이 느껴지거나 ‘딱딱’ 소리가 나거나 통증이 느껴져요. 심하면 입을 벌릴 수 없거나 갑자기 입을 다물 수 없는 장애가 발생합니다.

(4) 어떤 치료를 받나요?

• 진단
  • 교합 검사, 방사선 사진, MRI, 근전도 검사 등
    
    
• 치료
  • 약물 치료
    • 진통 소염제, 근이완제
      
  • 물리 치료
    • 찜질, 초음파, 레이저 치료
      
  • 교합 장치(스플린터 등)
    
  • 수술
    • 턱관절 개방 수술 등
      
  • 행동 요법
    
  • 운동 처방

질병코드 K07.6 실비 청구 가능 여부

질병코드 K07.6 ‘턱관절 장애’ 실비청구 가능해요.

• 단, 의사 소견에 따라 치료 목적으로 진단 및 치료 받았을 경우 (미용 목적의 경우 불가능)진단비 및 치료비 청구가 가능해요.
  
  
• 스플린터 장치, 보톡스는 비급여 항목으로 실비청구가 어려울 수 있어요.
  
  

• 필요 서류:
  진단서 (진단코드, 입퇴원날짜, 수술명), 진료비 세부내역서, 약제비 영수증(약봉투), 보험금 청구 서류, 신분증 사본
  
  

*실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!

실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교

위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.

위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 7월부터 시행된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.

세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.

질병코드 K07.6 추가로 알아보면 좋은 보험

• 수술할 때마다 보험금을 지급하는 수술비 보험
  
  
  • 실비 보험으로 받지 못하는 자기부담금을 수술비 보험을 통해 충당할 수 있어요.
    
  • 수술비 보험의 종류:
    일반적으로 보장범위가 넓은 순서대로 ‘질병/상해 수술비’ > ‘N종 수술비’ > ‘특정 N대 수술비’로 나눌 수 있어요. 각각 보장 범위와 보장 금액에서 장단점이 있어서 그에 따라 보험료를 나눠 동시 구성하기도 해요.
    
  • 보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으니 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인해보면 좋아요!
    
    

✋🏻 잠깐만요!

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자주 묻는 질문

📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법

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