질병후유장해 A to Z | 질병후유장해 청구 안내

*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.

질병후유장해 보장 알아보기

기본 정의

질병후유장해 보험은 질병으로 인해 신체 및 정신에 영구적인 손상을 입으면 장해*율에 따라 보험금을 지급하는 특약을 말해요.

*장해: 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태 및 기능상실 상태

역할

질병으로 인한 후유증이 남는 경우 발생시점, 횟수와 상관없이 보험금을 지급해요.*

*보험사는 의사의 후유장해 진단서, 보험사의 장해기준분류표에 따라서 장해율을 판단

계약 구분

질병후유장해는 특약 상품이에요.


가입 가능한 대표 상품

건강보험(특약), 유병자보험(특약), 암보험(특약)

질병후유장해 보험금 언제 받을 수 있나요?

질병후유장해보험금 받을 수 있는 기준

• 보험회사는 의사의 판단에 의해 신체, 정신적으로 영구적인 장해가 남았다는 소견과 장해기준분류표를 바탕으로 장해율을 판단해요.
  

• 장해기준분류표: 13개의 신체부위의 장해 정도에 따른 보험금 지급율을 나타내는 표예요.
  • 13개 신체부위: 눈, 귀, 코, 씹거나 말하는 기능, 외모, 척추, 체간골, 팔, 다리, 손가락, 발가락, 흉복부 장기 및 배뇨생식기, 신경계정신행동 (눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은 좌우 구분.)
  • ex. 한 눈의 교정시력이 0.1이하로 된 때 지급율 15%, 두 눈이 멀었을 때 지급율 100%.

*단, 보험금 지급은 진단서와 장해기준분류표에 따르며 사례에 따라 보험사로부터 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.

질병후유장해보험금 얼마나 받을 수 있나요?

• 장해기준분류표에 따른 질병 장해 정도와 가입금액(가입한도)을 곱한 금액을 지급받아요.
  • 개인마다 가입 시 정해진 담보금액의 한도가 있어요.
    • ex. 1천만 원의 한도 가입, 디스크 10%를 진단 = 1백만 원의 보험금 지급. 동일한 내용을 5억 한도로 가입 시 5천만 원 지급.

질병후유장해보험금 청구 방법

• 청구 순서
  • 청구하고자 하는 질병이 장해기준 분류표에 해당하는 사항인지를 파악하여 병원에서 해당 검사를 진행하고, 의사의 후유장해 진단서를 보험에 청구해요.
    
    
• 준비물
  • 의사가 제공하는 후유장해 진단서, 해당 보험사 보험금 청구 서류, 신분증 사본 등
    
    
• 보험금 청구 가능 시기
  • 후유장해 보험금은 후유장해 진단을 받은 날로부터 3년이기에 후유장해 진단을 받은적이 없다면 청구할 수 있는 기간은 정해진 것이 없어 언제든지 청구 가능해요!
    

청구 가능한 대표적인 질병

• 인공관절, 치매, 장기, 치아결손(틀니, 임플란트), 청력장해(보청기), 류마티스, 혈액투석 등

*정확한 구분은 약관 확인이 반드시 필요합니다.

주의해야할 사항

1. 가입 시 일정 기간의 면책기간이 있어 가입 즉시 100% 보험금을 받기 어려움.
2. 질병 분류 코드에 따라 보험금 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.
3. 질병이 아닌 상해로 인한 경우 지급이 제한될 수 있음.
4. 개인별 최대 가입금액이 상이. 보다 큰 보장금액으로 준비하고 싶다면 두 개 보험사를 통해 가입할 수 있음.
5. 직업, 성별, 나이, 병력 유무 등에 따라 보험료가 상이. 또 원하는 보장금액에 따라서도 보험료가 달라지니 개인 상황에 맞는 적합한 설계안을 찾는 것을 권장.
6. 가입 시 ‘후유장해 80% 이상’ 상품을 가입하면 보험금을 받을 가능성이 희박하니 ‘3%이상’의 상품 가입을 권장.

*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.

✋🏻 잠깐만요!

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