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질병코드 A099 공식 질병 분류 명칭은 ‘상세불명의 위장염 및 결장염’이에요. 일반적으로 우리가 장염, 위염에 걸렸을 때 진단받는 경우가 많아요! 상세불명의 위장염 및 결장염에 대한 기본 내용 (정의, 증상, 치료법)과 가장 중요한 보험 청구 가능 여부를 쉽게 알려드릴게요.
질병코드 A099 알아보기
(1) ‘상세불명의 위장염 및 결장염’은 무엇일까요?
- 위장은 일반적으로 위를 뜻하고, 결장은 대장의 일부분으로 대장 가장 마지막에 위치하는 부분.
- 일반적으로 위염, 장염이라고 부르는 진단을 받을 경우 해당 질병코드가 부여되는 경우가 많음.
(2) 왜 발병하고 어떤 증상이 있나요?
- 위장염 발병 원인 : 위장염의 경우 상한 음식 등으로 인해 세균, 바이러스에 감염되는 경우가 많고
- 위장염 증상 : 구토, 메스꺼움, 복부팽만감, 복통 등
- 결장염 발병 원인 : 위장염이 심해져 결장염으로까지 이어지거나, 자가면역 반응 문제 등으로 감염될 경우 발병.
- 결장염 증상 : 설사, 구토, 탈수 등
(3) 어떤 치료를 받나요?
- 진단 : 증상을 통한 의사의 진단 또는 복부 초음파, 혈액 검사, 내시경 등을 병행함.
- 치료 : 입통원 약물치료, 식단 조절, 충분한 수분 섭취
‘상세불명의 위장염 및 결장염’ 보험금 청구 가능 여부
[1] 질병코드 A099 진단, 입통원 치료 비용 모두 실비 청구 가능
- 진단 비용 : 혈액검사, 내시경, 초음파 검사 등 실비 청구 가능
- 치료 비용 : 증상이 심할 경우 입원 치료를 받기도 하고 입통원 치료 비용 실비 청구 가능
- 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우
- 필요 서류 : 수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서
*실비의 경우 가입 시기와 상품에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 확인이 필요해요! 만약 가입 시기와 특약 여부를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요.
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.5) |
5세대 (2026.5~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 도수치료·체외충격파·비급여 주사제는 특약 2에서도 보장 제외 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 30%(4세대 수준 유지) 특약 2는 50%(통원은 최소 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
| 비급여 연간 한도 | 5,000만 원 | 특약 1 5,000만 원 특약 2 1,000만 원(병·의원 입원 회당 300만 원) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
✋🏻 잠깐만요!
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자주 묻는 질문
[1] 질병코드 A099 진단, 입통원 치료 비용 모두 실비 청구 가능. 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우.
수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2025-7184호(2025. 10. 20 ~ 2026. 10. 19)
