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질병코드 N80 공식 질병 분류 명칭은 ‘자궁내막증’이에요.
‘자궁내막증’의 기본 내용 (정의, 증상, 치료법)과 함께 가장 중요한 보험 청구 가능 여부 순서로 쉽게 알려드릴게요.
질병코드 N80 알아보기
(1) 자궁내막증이란?
- 자궁 안에 있어야 할 자궁내막 조직이 자궁 밖에 존재하는 질환 (주로 복부이나, ‘폐’처럼 자궁에서 멀리 떨어진 다른 장기에서도 발생할 수 있음)
- 가임기 여성의 약 10~15%, 불임 여성 25~35%에서 발생되는 질환 (*세브란스병원)
(2) 원인은 무엇인가요?
- 아직 정확한 원인이 밝혀지지 않은 질병
- 가장 유력한 가설 : 생리혈(피)에 섞인 자궁내막 세포가 나팔관으로 거꾸로 거슬러 올라가 자궁내막 조직이 복강(복부 안 공간)에 자리 잡음
- 외에도 두 가지 가설 정도가 있으며 면역학적 원인, 환경적 원인, 유전적 원인도 관련 있을 거라 추측
(3) 증상은 무엇인가요?
- 갑자기 생리통이 생겨 생리 기간 내내 지속 (평소에도 복통이 있을 수 있음)
- 성교 시 골반 압박 등에 의해 심한 골반 통증 발생 (만성 골반 통증과 다름)
- 생리 전후 배변 이상, 설사, 배뇨 곤란, 광범위한 골반 통증 등
(4) 어떤 치료를 받나요?
- 골반검사, 영상검사 (초음파, CT, MRI 등), 복강경 검사, 조직 검사 등내시경, 혈액검사, CT 촬영 등
- 약물 치료 : 복합 경구피임제, 다나졸, 생식샘자극호르몬 분비 호르몬 작용제 등
- 수술 치료 : 복강경 수술, 질환이 심하게 진행된 경우 개복술
- 앞선 치료에도 반응이 없고, 극심한 통증이 있고, 임신을 원하지 않는 경우 : ‘자궁 절제술’ 및 ‘양측 난소난관 절제술’ 등도 고려됨
질병코드 N80 ‘자궁내막증’ 의사에게 검사 및 치료, 수술받은 비용
실비 청구 가능하고, 수술비 보험이 있다면 함께 청구 가능해요.
‘자궁내막증’ 보험 청구 가능 여부
[1] 질병코드 N80 자궁내막증 치료, 수술 비용 모두 실비 청구 가능
- 진단 : 골반검사, 초음파, CT, MRI, 복강경 검사, 조직 검사
- 약물치료 및 복강경 수술 (혹은 개복술)
- 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우
- 필요 서류 : 수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증(약봉투)
*실비의 경우 가입 시기와 상품에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 확인이 필요해요! 만약 가입 시기와 특약 여부를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요.
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.5) |
5세대 (2026.5~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 도수치료·체외충격파·비급여 주사제는 특약 2에서도 보장 제외 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 30%(4세대 수준 유지) 특약 2는 50%(통원은 최소 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
| 비급여 연간 한도 | 5,000만 원 | 특약 1 5,000만 원 특약 2 1,000만 원(병·의원 입원 회당 300만 원) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
[2] 추가로 알아두면 좋은 ‘수술비 보험’
- (자궁내막증까지 포함되는 범위의) ‘질병수술비’ 보험이 있다면 보험금을 받을 수 있음
- ‘자궁내막증’은 2종 수술, ‘종 수술비’ 보험 또한 보험금을 받을 수 있음
- ‘수술비 보험’은 수술을 받을 때마다 보험금을 받을 수 있어 꼭 확인해 보길 추천
- 단, 로봇수술의 경우 보험금 지급 논쟁이 있어 꼭 확인해 보길 추천
‘자궁내막증’뿐만 아니라 산부인과 치료 및 수술 관련
보험에 대해 궁금한 점이 있다면 지금 바로 아래 파란색 버튼을 눌러보세요.
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자주 묻는 질문
실비 청구 가능하고, 수술비 보험이 있다면 함께 청구 가능해요. 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우.
수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증(약봉투).
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2025-7219호(2025. 11. 2 ~ 2026. 11. 1)
