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질병코드 M17의 공식 질병 분류 명칭은 무릎관절증이에요.
질병코드 M17의 기본 내용(발생 원인, 치료법)과 보험 청구 가능 여부에 대해 알려드릴게요.
질병코드 M17 알아보기
(1) ‘무릎관절증’이란?
- 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 무릎관절증이라고 해요. 무릎관절증은 크게 2가지로 구분돼요.
1. 외상, 질병, 기형이 원인이 되어 발생하는 ‘이차성 무릎관절증’
2. 특별한 원인 없이 발생하는 ‘일차성 무릎관절증’
(2) 증상과 원인은 무엇인가요?
- 증상: 무릎관절증의 대표적인 증상은 무릎이 아프고 붓거나 운동 범위가 줄어드는 것이에요. 무릎에서 삐걱거리는 소리가 나기도 하고, 무릎에 가해지는 하중으로 인해 병이 악화되면 연골조직이 닳아 무릎 통증이 악화되고 다리가 휘거나 절룩거리는 증상으로까지 발전할 수 있어요.
원인
- 일차성 무릎관절증의 원인: 퇴행성 변화로 인해 관절을 구성하는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 발생해 무릎의 통증, 기능 장애, 변형을 유발
- 이차성 무릎관절증의 원인: 세균성 관절염, 결핵성 관절염으로 인한 관절 연골의 파괴, 심한 충격, 반복적인 외상
(3) 진단은 어떻게 되나요?
- 방사선 사진(X-ray): 무릎 혈류의 증가, 골 형성의 활성화 관찰 목적의 동위 원소 검사
- MRI: 연부 조직의 이상, 관절 연골과 반월 연골판의 상태 확인
(4) 치료는 어떻게 진행되나요?
- 증상 초기: 약물 치료, 온찜질, 스트레칭
- 연골판 손상, 십자인대 파열 등의 경우 관절 내시경 수술 진행
- 중증의 퇴행성 관절염, 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 인공 관절 치환술 시행
질병코드 M17 실비 청구 가능 여부
질병코드 M17 ‘무릎관절증’ 실비 청구 가능
- 실비 보험을 가지고 있다면 자기부담금을 제외한 비용에 대해 실비 청구가 가능해요!(약제비 제외, 보험 상품에 따라 상이할 수 있음-약관 확인 필요)
- 단, 의사의 소견에 따라 진단 및 치료가 이뤄진 경우에만 실비 청구가 가능해요!
- 청구를 위해 필요한 서류: 진단서(질병코드 및 통원 날짜 포함), 진료비 세부내역서, 약제비 영수증(약 봉투 포함), 보험금 청구 서류, 신분증 사본
*실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.6) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 7월부터 시행된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.6) |
5세대 (2026.7~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 4세대 수준 유지 특약 2는 입원 50% · 외래 최대 50%(또는 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 있음 (4세대와 동일 적용) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
질병코드 M17 추가로 알아보면 좋은 보험
척추 질환 전용 보험
일부 보험사에서는 척추/관절 질환에 특화된 전용 보험을 출시했어요.
디스크, 협착증, 관절염 등을 보장해주고 있어요.
무릎관절증은 50~60대 부터 유병률이 높아지며, 무릎관절증 환자의 79%는 50~70대에 집중돼 있기 때문에 미리 전용 보험을 가입해 두는 것을 추천드려요!
최근에는 30~40대의 젊은 층에서도 무릎 관절증 발병률이 증가하는 추세이기 때문에, 아직 어린 나이더라도 무릎 관절증을 보장해 주는 보험에 가입하는 것을 추천드려요!
실손보험 통원치료 특약
정형외과, 통증클리닉, 도수치료 등 빈번한 통원치료에 대한 비용을 보장해줘요.
수액주사, MRI 등 비급여 항목에 대해 실손보험에서 특약을 들어놓으면 반복적/지속적으로 발생하는 무릎 관절증으로 인한 치료에 도움을 받을 수 있어요.
다만, 1회당 치료비 한도, 연간 횟수 제한 등이 있기 때문에 자신이 가입한 실손보험 특약의 보장 사항을 꼼꼼히 따져보는 것을 추천드려요.
✋🏻 잠깐만요!
👉 무릎관절증때문에 병원 다녀왔다면 ‘아래 파란버튼’을 눌러 보험금 1분 만에 청구해 보세요!
👉 이 글은 시그널플래너 → 메뉴 탭 ‘전체’ → 보험금 청구사전 에서도 다시 볼 수 있어요🙂
자주 묻는 질문
실비 보험을 가지고 있다면 자기부담금을 제외한 비용에 대해 실비 청구가 가능해요!(약제비 제외, 보험 상품에 따라 상이할 수 있음-약관 확인 필요). 단, 의사의 소견에 따라 진단 및 치료가 이뤄진 경우에만 실비 청구가 가능해요!
진단명이 적힌 서류(진단서 또는 진료확인서), 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서가 기본이며, 약값을 청구할 때는 약제비 영수증과 처방전이 필요합니다. 기준은 보험사·상품마다 다르므로 접수 전 확인이 필요합니다.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
주요 보험사 정보를 한 번에 조회할 수 있는 방법이 있습니다. 시그널플래너에서 보험 조회와 보험료 확인을 한 번에 하실 수 있습니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2026-12035호(2026. 7. 16 ~ 2027. 7. 15)
