질병코드 N20, 보험금 청구 가능할까?

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질병코드 N20의 공식 질병 분류 명칭은 ‘신장결석’입니다.
질병코드 N20 신장결석의 기본 내용(발생 원인, 치료법)과 보험 청구 가능 여부에 대해 알려드릴게요.

질병코드 N20 알아보기

(1) ‘신장결석’이란?

• 소변 안에 있는 칼슘, 요산, 수산 등의 물질이 결정 덩어리를 이루고 쌓여 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 김으로써 여러 증상과 합병증을 일으키는 질환입니다. 결석의 크기가 작더라도 방치하게 되면 후에 크기가 커져 문제가 될 수 있기 때문에, 정확한 검사를 통해 진단과 치료 방침을 결정하는 것이 중요합니다.
  
  

(2) 증상과 원인은 무엇인가요?

증상

• 크기가 작은 결석은 대부분 눈에 띄는 증상이 없습니다.
• 신장 결석은 신장에 그대로 머무는 경우도 있지만, 종종 소변으로 배출되기도 합니다.
• 크기가 큰 결석의 경우, 소변을 통한 배출 중 요관에 걸리며 극심한 옆구리 통증, 구역, 구토, 혈뇨를 발생시키기도 합니다.
  
  

원인

• 소변의 미배출 및 농축, 세균 감염, 대사 이상, 칼슘과 같은 결석 성분을 포함하는 식품의 과잉 섭취 등
  
  

(3) 진단은 어떻게 되나요?

• 신장 결석이 의심되는 환자에게는 가족력, 과거력, 통풍 여부 등을 통해 질병을 확인하게 돼요. 이후 X-RAY, CT, 초음파 등을 시행하여 결석의 크기와 위치를 확인하게 됩니다. 필요에 따라 혈액 검사와 24시간 동안의 소변을 모아 소변 화학 분석 검사 등을 시행하기도 해요.
  
  

(4) 치료는 어떻게 진행되나요?

• 경피적 신장 결석 제거술: 피부에 작은 구멍을 내고 신장 결석에 접근하여 결석을 파쇄, 제거하는 방식입니다.

• 경과 관찰: 크기가 아주 작은 결석의 경우, 보통 신장에 그대로 머무르거나 소변을 보는 과정에서 자연스럽게 배출되기도 해요. 그러나, 결석의 배출 과정에서 요관에 걸리게 되면 심한 통증과 함께 감염이 발생할 수 있기에 이럴 경우 적절한 치료가 동반됩니다.

• 체외 충격파 쇄석술: 체외에서 충격파를 전달해 신장 결석을 깨뜨리는 방식입니다.

• 연성 요관 내시경을 통한 결석 제거술: 요관 내시경을 통해 신장 결석을 직접 파쇄, 제거하는 방식입니다. 신장 결석의 크기가 클 경우 여러 차례에 나누어 진행합니다.
  
  

질병코드 N20 실비 청구 가능 여부

질병코드 N20 ‘신장결석’ 실비 청구 가능

• 실비 보험을 가지고 있다면 질병의 치료 등에 대해 자기부담금을 제외한 비용에 대해 실비 청구가 가능해요!(약제비 제외, 보험 상품에 따라 상이할 수 있음-약관 확인 필요)

• 단, 의사의 소견에 따라 진단 및 치료가 이뤄진 경우에만 실비 청구가 가능

• 청구를 위해 필요한 서류: 진단서(질병코드 및 통원 날짜 포함), 진료비 세부내역서, 약제비 영수증(약 봉투 포함), 보험금 청구 서류, 신분증 사본

• 체외충격파 시술 등도 실비 청구가 가능합니다. 다만, 실비보험의 세대 별로 자기부담금이 상이하기 때문에, 관련 약관을 확인해 보시는 것을 추천드립니다.

*실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!

실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교

위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.

위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.

세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.

질병코드 N20 추가로 알아보면 좋은 보험

비뇨기계 질환 진단비 특약

일부 보험 상품에서는 비뇨기계 질환 혹은 신장계 질환에 대한 진단비 특약을 제공하고 있어요. 다만, 일반화된 상품은 아니기 때문에 시그널플래너를 통한 상담으로 특약을 제공하는 상품을 꼼꼼하게 살펴보고 가입하시는 것을 추천드려요!

입원 일당 보험/질병 입원 특약

신장 결석은 결석의 크기나 위치에 따라 입원이 필요한 경우가 있고, 크기가 큰 결석에 대한 체외충격파쇄석술 등을 시행할 경우 입원이 필요할 수 있어서 입원 시 1일당 정액을 지급해 주는 보험 가입을 추천드려요!

✅ 마무리 체크포인트

본인이 가입한 실손 보험 세대에 따라 자기부담금과 보장 한도가 달라지기 때문에, 가입한 보험의 약관을 꼼꼼하게 살펴보세요!
신장 결석 병력이 있다면 실비 보험의 보장에 일부 제한이 발생할 수 있어요. 보험 가입 과정에서 관련 내용을 고지하고, 보장 내용이 어떻게 달라지는지 확인이 필요해요!

✋🏻 잠깐만요!

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자주 묻는 질문

📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법

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