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질병코드 질병코드 N393 공식 질병 분류 명칭은 ‘복압성 요실금 (스트레스성, 긴장성 요실금)’이에요. 요실금은 우리나라 여성의 40%가 경험할 정도로 흔한 질환이에요 (*한양대학교병원, 2021)
‘복압성 요실금’의 기본 내용 (정의, 증상, 치료법)과 함께 가장 중요한 보험 청구 가능 여부 순서로 쉽게 알려드릴게요.
질병코드 N393 알아보기
(1) 복압성 요실금이란?
- 자신의 의지와 상관없이 기침, 재채기, 웃을 때 또는 일상에서 소변이 나오는 현상
- 방광이 골반 근육들의 압력을 견딜 만큼 강하지 않거나, 요도 괄약근의 힘이 충분하지 않아서 발생
- 복압성 요실금은 흔한 질병이고 완치율이 높지만, 수치심 등의 이유로 증상을 방치하고, 악화되는 경우가 있어 적극적인 치료 및 행동이 필요해요 (*서울대학교병원)
(2) 원인은 무엇인가요?
- 임신과 분만 혹은 출산 시 생기는 손상
- 폐경, 질염, 비만, 노화 등
- 남성의 경우 전립선암 치료 과정에서 전립선 절제술을 시행한 경우
(3) 어떤 치료를 받나요?
- 진단 : 병력청취(환자와 의사가 증상 및 과거 병력을 이야기) , 배뇨일지, 패드검사, 요역동학 검사 등
- 비수술 치료 : 골반저근운동(케겔운동), 비수술적치료(전기자극요법, 약물치료)
- 수술 치료 : 슬링술식 혹은 TVT (Tension free vaginal tape)
- 수술적 치료가 비수술적 치료보다 재발률 낮고, 효과적이고 (*서울대학교 병원) 비수술적 치료의 경우 보험 적용되지 않는 경우가 많아요.
- 체중 조절, 규칙적인 운동 등 생활 습관의 개선도 필요
질병코드 N393 ‘복압성 요실금’ 의사에게 검사 및 수술받은 비용
기본적으로 건강보험이 적용되고, 실비 청구와 수술비 보험 청구에는 제약이 있어요.
‘복압성 요실금’ 보험 청구 가능 여부 자세히 알아보기
[1] 복압성 요실금 보험 청구 알아보기
- 요실금은 기본적으로 건강보험 적용 및 지원을 받아요.
- 건강보험은 ‘요역동학 검사’ 및 ‘수술 치료’ 한정 (비수술치료는 적용 대상 아님)
- 요역동학 검사 결과에 따라 요실금 수술비 보험 여부 결정
- 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우
- 필요 서류 : 수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서
[2] 건강보험 외 추가로 알아두면 좋아요
- 기본적으로 요실금은 검사 및 수술 비용에 대해 실비 적용 제외 (2009년 8월 이전 가입자의 경우 실비 청구 가능)
- 복압성 요실금 수술을 위해 ‘입원한 비용’에 대해서는 실비 청구 가능
- 여성 특화 보험 혹은 수술비 보험이 있다면 건강보험 외 추가 보험 청구 가능
*실비의 경우 가입 시기와 상품에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 확인이 필요해요! 만약 가입 시기와 특약 여부를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요.
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.5) |
5세대 (2026.5~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 도수치료·체외충격파·비급여 주사제는 특약 2에서도 보장 제외 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 30%(4세대 수준 유지) 특약 2는 50%(통원은 최소 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
| 비급여 연간 한도 | 5,000만 원 | 특약 1 5,000만 원 특약 2 1,000만 원(병·의원 입원 회당 300만 원) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
[3] ‘수술비 보험’도 청구 시 알아두면 좋아요
- 요실금의 경우 특정 수술비 보험 (여성특정질환보장 등)의 경우 보장 받을 수 있음
- ‘질병수술비/종수술비’의 경우 보험 회사 별로 보장 유무가 다름
- 어떤 수술비 보험을 갖고 있는지 꼭 미리 확인해 보시길 추천 (보장 받길 원할 경우)
‘복압성 요실금’뿐만 아니라 비뇨기과 치료 및 수술 관련
보험에 대해 궁금한 점이 있다면 지금 바로 아래 파란색 버튼을 눌러보세요.
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자주 묻는 질문
‘복압성 요실금’ 보험 청구 가능 여부 자세히 알아보기. 단, 의사 진단에 따라 치료받았을 경우.
수술확인서 또는 진단서(한국질병분류번호가 보이는), 날짜가 적혀있는 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2025-7209호(2025. 11. 1 ~ 2026. 10. 31)
