시그널플래너는 AI로 고객의 보험 현황을 분석하고, 국내 주요 보험사 상품을 한 번에 비교하는 AI 보험 비교·상담 플랫폼입니다.
질병코드 D25 공식 질병 분류 명칭은 ‘자궁근종’입니다.
질병코드 D25에 대한 기본 내용과 보험 혜택으로 병원비 부담을 줄일 수 있는 정보를 알려드릴게요!
질병코드 D25 알아보기
(1) 자궁근종이란?
- 자궁평활근 세포의 비정상적인 증식으로 생기는 양성 종양으로, 가임기 여성에게 발생하는 가장 흔한 종양
(2) 원인은 무엇인가요?
- 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않음
- 평활근 세포 하나에서 기원하여 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론, 성장호르몬의 영향으로 성장하는 것으로 추측
(3) 증상은 무엇인가요?
- 뚜렷한 증상은 없지만, 월경 과다, 비정상적으로 길어지는 월경, 월경 기간이 아닌데 발생하는 출혈 등이 발생할 수 있음
- 자궁근종이 커지면서 주변 장기를 압박하여 빈뇨, 잔뇨감, 변비, 요실금, 골반 압박감 등이 나타나기도 함
(4) 어떤 치료를 받나요?
- 진단
- 골판초음파 검사로 진단
- 자세한 진단을 위해 MRI 등 추가 검사 시행
- 치료
- 근종의 크기나 위치, 증상, 출산 계획 등에 따라 치료 계획이 달라짐
- 약물치료
- 생식샘자극호르몬 방출 호르몬 작용제(GnRH agonist)
- 프로게스트론 수용체 조절제(SPRM)
- 수술치료
- 크기가 커지거나 개수가 많아지는 경우, 근종에 의한 증상이 나타나거나 2차 변성이 의심되는 경우에 수술적 치료를 고려함
- 근종용해술과 자궁동맥색전술
질병코드 D25 실비 청구 가능 여부
질병코드 D25 ‘자궁근종’ 실비청구 가능.
질병코드 코드 C25 ‘자궁근종’, 진단과 약제 비용 실비보험 청구 가능해요.
실비 보험을 가지고 있다면 자기부담금을 제외한 자궁근종 치료 비용은 실비 청구가 가능해요!
*실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.5) |
5세대 (2026.5~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 도수치료·체외충격파·비급여 주사제는 특약 2에서도 보장 제외 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 30%(4세대 수준 유지) 특약 2는 50%(통원은 최소 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
| 비급여 연간 한도 | 5,000만 원 | 특약 1 5,000만 원 특약 2 1,000만 원(병·의원 입원 회당 300만 원) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
질병코드 D25 추가로 알아보면 좋은 보험
- 자궁근종은 실비 이외에도 아래와 같은 항목에서도 보험 청구가 가능해요!
- 입원비
- 수술비
- 수술비의 경우 적용 여부가 수술 방식과 보험사에 따라 달라지기 때문에 확인이 꼭 필요해요
- 자궁근종 로봇 수술의 경우 법정비급여로 분류되어 실비에서 보장 받을 수 있어요
- 입원비
- 실비 보험의 경우 자기부담금이 있기 때문에 수술 비용 중 일부를 지급해야 하는 게 부담스럽다면 수술비 보험도 함께 가입하시는 것을 추천드려요!
✋🏻 잠깐만요!
👉 자궁근종 때문에 병원 다녀왔다면 ‘아래 파란버튼’을 눌러 보험금 1분 만에 청구해 보세요!
👉 이 글은 시그널플래너 → 메뉴 탭 ‘전체’ → 보험금 청구사전 에서도 다시 볼 수 있어요🙂
자주 묻는 질문
질병코드 D25 ‘자궁근종’ 실비청구 가능. 실비 보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요하고, 가입 시기를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요!
진단명이 적힌 서류(진단서 또는 진료확인서), 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서가 기본이며, 약값을 청구할 때는 약제비 영수증과 처방전이 필요합니다. 기준은 보험사·상품마다 다르므로 접수 전 확인이 필요합니다.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
주요 보험사 정보를 한 번에 조회할 수 있는 방법이 있습니다. 시그널플래너에서 보험 조회와 보험료 확인을 한 번에 하실 수 있습니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2025-8344호(2025. 11. 20 ~ 2026. 11. 19)
