상해보장에서 기본이 되는 보장 중 하나인 골절 진단비 보장! 골절진단비 보장에 대한 대한 기본 내용과 가입하면 언제 혜택받을 수 있고 누구에게 적합한지 알려드릴게요!
*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.
골절진단비 보장 알아보기
기본 정의
골절진단비 보장은 골절 진단을 받았을 때 정해진 보험금을 지급하는 보장 항목으로 치료, 수술, 입원 여부 등과 상관없이 진단과 검사만을 기준으로 보험금을 지급해요.
역할
골절 진단이 되면 건강보험에서 보장하지 않는 치료비를 사고당 1회씩 지급해요.
계약 구분
골절진단비는 특약 상품이에요. 또한 치아파절(S02.5)보장 여부에 따라 ‘골절진단비’, ‘골절진단비(치아파절 제외)’로 나뉘어요.
가입 가능한 대표 상품
건강보험(특약), 실손보험(특약), 종신보험(특약), 치매간병보험(특약), 운전자보험(특약) 등.
골절진단비 언제 받을 수 있나요?
골절진단비 받을 수 있는 경우
골절진단비는 치료, 수술 등의 여부와 상관없이 의사로부터 골절분류표에 해당하는 골절 진단을 받으면 청구 가능. (보험사와 상품마다 상이할 수 있음.)
질병코드를 포함하는 진단서 혹은 치료확인서, 입퇴원확인서 등 병원에서 골절진단을 근거할 수 있는 서류 필요.
*단, 진단의 기준은 진단서와 검사 결과지에 적힌 질병 분류 코드를 따르며 코드에 따라 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.
청구 가능한 대표적인 질병 및 질병코드
외부 요인에 의한 손상으로 발생하는 S코드 혹은 T코드
- S코드 : 두개골 및 안면골의 골절S02, 머리의 으깸손상S07, 머리의 상세 불명의 손상S09.9, 목의 골절S12, 늑골 흉골 및 흉추의 골절S22, 요추 및 골반의 골절S32, 어깨 및 위팔의 골절S42, 아래팔의 골절S52, 손목 및 손부위의 골절S62, 대퇴골의 골절S72, 발목을 포함한 아래다리의 골절S82, 발못을 제외한 발의 골절S92
- T코드: 여러신체부위를 침범한 골절T02, 척추의 상세불명 부위의 골절08, 팔의 상세불명 부위의 골절 T10, 다리의 상세불명 부의의 골절T12, 상세불명의 신체부위의 골절T14.2
*정확한 구분은 약관 확인이 반드시 필요합니다.
주의해야할 사항
1. 가입 시 일정 기간의 면책기간이 있어 가입 즉시 100% 보험금을 받기 어려움.
2. 질병 분류 코드에 따라 보험금 지급이 거절되거나 일부만 지급될 수 있음.
3. 골절 진단비는 사고 1회 당 1회 지급되는 보험으로, 동일한 상해사고로 2가지 이상의 골절 상태가 발생될 경우 1회에 한하여 지급.
4. 상해가 아닌 질병이나 스트레스로 인한 피로골절 등의 경우 지급이 제한될 수 있음.
5. ‘5대 골절 진단비’와 다른 보장. 5대 골절 진단비는 일반 골절과 달리 두개골, 목, 흉추, 요추 및 골반, 대퇴골 등 주요 신체 부위에 발생하는 심각한 골절을 보장. 장기간의 치료와 재활이 필수적인 경우 높은 치료와 재활 비용 부담 완화.
골절 진단비 대비 이런 분에게 추천해요!
유아동
활발한 신체활동을 하고 다치는 일이 잦은 유아동에게 추천해요.
임산부나 출산한지 얼마 되지않은 여성
여성의 경우 출산 전후로 뼈의 밀도가 많이 약해져, 작은 충격에도 실금이나 골절이 일어나기 쉬워요.
신체활동을 즐기는 경우
격렬한 스포츠를 즐기시는 경우 추천해요.
어르신
노인의 경우 골밀도가 떨어져 작은 충격에도 골절을 당하기 쉬워요.
현장업 종사자
건설 현장 등에서 몸을 쓰며 움직이는 일을 하시는 분들의 경우 추천해요.
*보장에 따른 보험금 청구 결과는 보험사, 가입한 보험 상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있으며 정확한 내용은 카카오톡 상담을 통해 확인이 필요합니다.
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준법감시인 심의필 제2024-191호(2024. 12. 4 ~ 2025. 12. 3)
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