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질병코드 K64 공식 질병 분류 명칭은 ‘치핵 및 항문주위정맥혈전증’이에요. 흔히 치질이라고 부르기도 하는데 치질은 항문질환 전체를 아우르는 표현이고 치핵은 그중 특정 질황이에요. 치핵(치질)에 대한 기본 내용 (정의, 증상, 치료법)과 가장 궁금해 하시는 치핵(질병코드 K47)의 보험 청구 가능 여부를 쉽게 알려드릴게요.
질병코드 K64 알아보기
(1) ‘치핵(치질)’은 무엇일까요?
- 항문 주변의 혈관 등의 조직이 뭉쳐서 돌출되거나 피가 나는 질병.
(2) 왜 발병하고 어떤 증상이 있나요?
- 발병 원인 : 과한 힘을 주는 배변 습관 등에 의해 항문에 가해지는 압력으로 인해 주로 발생.
- 증상 : 내치핵과 외치핵으로 나눌 수 있고 피 덩어리 등이 나타나고 장이나 항문이 밖으로 빠져 나오기도 함.
(3) 어떤 치료를 받나요?
- 진단 : 일반적으로 내시경을 통해 발병 여부와 발병 위치를 파악.
- 치료 : 정도가 약한 치핵의 경우 좌욕 등의 보존 치료를 시행하지만 정도가 심한 치핵의 경우 절제술 등의 수술 치료를 진행함.
치핵(치질) 실비 청구 가능 여부
치핵(치질) 검사 비용 및 치료 비용 실비 청구 가능(단, 1세대 실비의 경우 면책)
치핵(치질)은 기본적으로 어느 병원에 가도 치료, 수술 비용이 동일한 포괄수가제가 적용되어 있어요. 실비의 경우 1세대 실비는 약관에 면책 사항으로 적혀 있는 경우가 많아 일반적으로 청구가 어렵고, 2세대 이후는 급여 부분에 대해서 청구가 가능하지만 약관 확인이 필수에요!
*실손 보험 보장의 경우 보험사, 보험상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있습니다.
*실비의 경우 가입 시기와 상품에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 확인이 필요해요! 만약 가입 시기와 특약 여부를 모른다면 아래 ‘파란 버튼’을 눌러 지금 바로 알아보세요.
실손보험 세대별 '보상하지 않는 손해' 비교
위 표를 글자로 정리하면 다음과 같습니다. 가입 시기에 따라 같은 치료도 보상 여부가 달라집니다.
| 항목 | 1세대 표준화 이전 (2003.10~) |
2세대 표준화 Ⅰ (2009.8~) |
2세대 표준화 Ⅱ (2013.1~) |
2세대 표준화 Ⅲ (2015.9~) |
3세대 착한실손 (2017.4~) |
4세대 (2021.7~2026.5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 치매 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 | 보상 | 보상 | 보상 |
| 치질 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 한방병원 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 치과 | 보상 안 됨 | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) | 보상(급여) |
| 정신과 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 (2016년 이후) | 우울증·주의력결핍 중 택 1 | 우울증·주의력결핍 중 택 1 |
| 해외치료 | 40% | 국내치료 시 40% | 국내치료 시 40% | 보상 안 됨 (2016년 이후) | 보상 안 됨 | 보상 안 됨 |
위 비교는 4세대까지의 기준입니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손은 자기부담금과 보장 구조가 다시 개편됐습니다. 4세대와 무엇이 달라졌는지만 따로 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 4세대 (2021.7~2026.5) |
5세대 (2026.5~) |
|---|---|---|
| 비급여 특약 구조 | 비급여 전체가 특약으로 분리 | 중증(특약 1) · 비중증(특약 2)으로 이원화 도수치료·체외충격파·비급여 주사제는 특약 2에서도 보장 제외 |
| 자기부담금 | 급여 20% · 비급여 30% | 특약 1은 30%(4세대 수준 유지) 특약 2는 50%(통원은 최소 5만 원) |
| 할인·할증 | 있음 (비급여 청구액 기준) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
| 비급여 연간 한도 | 5,000만 원 | 특약 1 5,000만 원 특약 2 1,000만 원(병·의원 입원 회당 300만 원) |
| 재가입 주기 | 5년 (갱신 주기 1년) | 가입 상품 약관 기준 확인 필요 |
세대별 차이를 항목별로 더 보시려면 실비보험 세대별 차이 정리 — 1세대·2세대·3세대·4세대·5세대 무엇이 달라졌나를 참고하세요. 본인 계약의 세대와 조건은 약관 기준으로 확인이 필요합니다.
추가로 알아두면 좋은 정보
수술비 보험
수술비 보험이 있다면 치핵(치질) 수술에 대해서 실비 이외의 보험금을 받을 수 있지만, 가입한 보험에 따라 차이가 있으니 확인이 꼭 필요해요! 손해보험사의 질병/상해 수술비 특약의 경우 치핵(치질) 수술비는 보장하지 않는 경우가 많고, 생명보험사의 종수술비 특약은 보장을 해주는 경우가 대부분입니다. 수술비 보험이 필요하다면 이 부분을 꼭 확인하시는 걸 추천해요!
✋🏻 잠깐만요!
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자주 묻는 질문
치핵(치질) 검사 비용 및 치료 비용 실비 청구 가능(단, 1세대 실비의 경우 면책). 치핵(치질) 검사 비용 및 치료 비용 실비 청구 가능(단, 1세대 실비의 경우 면책).
진단명이 적힌 서류(진단서 또는 진료확인서), 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서가 기본이며, 약값을 청구할 때는 약제비 영수증과 처방전이 필요합니다. 기준은 보험사·상품마다 다르므로 접수 전 확인이 필요합니다.
보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 진료를 받은 날로부터 3년 안이라면 지금도 청구할 수 있습니다. 청구 기간·서류·방법의 기본기는 실비 청구 총정리에서 확인하세요.
📌 실비 청구의 기본기 — 청구 기간·서류·방법을 한 번에 정리한 글 → 실비 청구 총정리: 기간·서류·방법
⚠️ 유의사항: 이 글의 보장 가능 여부와 필요 서류는 일반적인 기준을 정리한 것으로, 가입한 상품과 약관·가입 시기에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 실손보험은 세대별로 자기부담금과 보장 한도가 다르므로 본인 계약 기준으로 확인이 필요합니다. 작성 시점(2026년 8월) 기준이며, 정확한 청구 가능 여부는 가입한 보험사 또는 개인별 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.
시그널파이낸셜랩 보험대리점(협회 등록번호 : 2020050020)
본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2025-7578호(2025. 12. 5 ~ 2026. 12. 4)
